【意外懷孕】少女產前出血當經期不準 照顧自己要認識女性主導避孕

平凡醫生成長日常

在我實習的產科病房，產房病人一般在經過助產士初步評估後，就是由實習醫生（houseman）負責入院的檢查和文件工作。第一線的產科受訓醫生工作實在太繁忙，所以打入院紀錄、打豆抽血等手板眼見功夫不得不由初出茅廬的實習醫生擔當。當然，臨盆女士收進產房的原因無非見紅、穿水和宮縮陣痛，所以收症也並非難事。但這個「born before arrival」的病人，卻令我印象深刻。

「Houseman，陣間嚟個BBA，要收症呀。」病人是位十八歲的女生，在產房裡面她與眾不同，除了不再是腹大便便，她的神情也不像一般孕婦的緊張和期待，反而帶有幾分迷茫和不安。平常孕婦身邊的是伴侶，而她旁邊的是憂心忡忡的母親。一般在產房收症的第一步，是在電腦紀錄尋找孕婦的產前檢查紀錄，篩選值得關注的重點寫在入院文件上，不過這個妹妹入院前完全沒有做過檢查，所以能參考的資訊是「零」。既然病人不是「乸埋口面」陣痛當中，我隨即走到她身邊詢問情況。

原來，過去十個月女生不是沒有想過自己有懷孕的機會，只是她跟男友已經分手，又不敢告訴家人，唯有自我安慰，把產前出血當作不準時的經期。直到陣痛出現她還以為自己腹瀉，結果在家裡的廁所誕下嬰兒。由於救護員到場前嬰兒的臍帶已經跟女生分開，所以在急症室嬰兒被命名為「unknown」並送進新生嬰兒觀察病房，要待化驗證實母子關係才能改名為「XXX之子」。

雖然這次分享的故事比較極端少見，不過女生意外懷孕而尋求醫療協助卻不是罕見事。傳統上女性在避孕一事上或會處於被動的位置，例如利用安全套避孕往往取決於伴侶是否願意每次全程使用並正確配戴避孕套、計算安全期的失敗率又較高、體外射精更是完全不能作準的方法。環顧筆者身邊的女性朋友，不少都曾經歷過擔心意外懷孕的憂慮。其實，現時不少女性主導的避孕方法成功率比起只依賴男士的安全套有過之而無不及，而且隨著科技進步，副作用也比以往低。不過普羅大眾對此等避孕方法仍有不少誤解，而未免產生抗拒。

避孕藥的成效在各種短效避孕方法中高踞榜首，相信不少讀者上生物課都學習過。不過，不少女生還是對服用避孕藥比較抗拒，最常見的擔心包括服用後會致肥、打亂荷爾蒙周期，也有些對長期服用藥物感到不安。其實，某些新一代的避孕藥使用極低劑量的女性荷爾蒙，一方面能保持其成效，就算漏服一天後補服，也依然達超過九成的避孕效果；另一方面又能大大減低傳統避孕藥的副作用，甚至有額外舒緩水腫、治療暗瘡等功用。而且，服用避孕藥一般不像某些藥物一樣需要「drug holiday」，假如女士身體健康沒長期病患，理論上可以一直長期服食直到接近更年期。而且，研究發現就算長期服用避孕藥，藥物不會長期積聚在體內，也不會於停藥後導致不孕或畸胎問題（註一）。不過，避孕藥對某些女性並不適用，如果讀者本身是煙民或有長期病患（如患有高血壓或有血管栓塞），就應該先徵詢醫生的意見才開始服用。

另一個女性主導的避孕方法子宮環也非常安全。子宮環分爲銅製和藥性兩款，前者較爲便宜但可能導致經量和經痛感增加，而後者雖然比較昂貴，但同時能有效醫治某些婦科疾病，如經痛和經量過多，讀者可以權衡利弊後再作選擇。使用子宮環能排除了忘記服藥的因素，所以對預防懷孕的成效更高，佩戴之後就能夠一勞永逸，享有長達五年的安心感。而且，佩戴子宮環的風險和不適感一般只出現於佩戴當刻，在佩戴好後出現不良後果的機會少於百分之五（註二），對於容易忘記服藥的女生來説，使用子宮環來避孕，其實也是非常值得考慮的方法。

每次看到意外懷孕的女生總是非常心疼，但當刻我能給予的，除了是終止懷孕的意見外，更重要的是教導她們預防下次意外懷孕的方法。但願此篇文章能提醒各女性多加認識有效避孕的方法，思考自己採用的方法是否穩妥。避孕是男女雙方責任，不應只依賴男方，女生也有責任照顧自己，避免不幸的意外發生。

註一：Cronin M, et al. Obstet Gynecol. 2009;114(3):616-22.

註二：Jensen JT et al. Contraception 2008;77:22–29, Suhonen S et al. Contraception 2004;69:407–412