【醫學專欄】治療冠心病首選通波仔 新一代支架降冠狀動脈狹窄風險

心臟病是香港男士頭號殺手之一，單是2019年已有3,400多名男性死於心臟病，當有67%死亡個案為冠心病。冠心病是指心血管出現阻塞，雖然冠心病的死亡率高，但能夠及早治療可大大減低死亡風險。

通波仔是冠心病治療首選 

治療冠心病手術主要分為「通波仔」或心臟搭橋手術。通波仔屬微創，原理是經大腿內側或手腕動脈，插入導管至血管收窄處，以球囊充氣擴張血管，再以金屬網狀的支架固定，保持血流暢通。

如無法施行「通波仔」，便要搭橋，這是較大型的開胸手術，需要於病人胸腔或腿部尋找血管，移至心血管避開阻塞部分進行「繞道工程」。搭橋手術約三至五小時，病人需要全身麻醉，術後留院約一星期。相對來說，通波仔病人可局部麻醉，手術約一小時，留院一兩天可出院。因此，通波仔是首選。

通波仔支架推陳出新 

由八十年代第一代支架誕生開始，通波仔支架技術已推陳出新，當中包括：

傳統金屬裸支架：

於90年代獲 FDA核准，可有效支撐血保持血流暢通，但患者有冠狀動脈內支架再狹窄（ISR）的風險。

藥物塗層支架：

2003年於香港上市，支架可慢慢釋出藥物，抑制支架附近的細胞増生。這種技術已推出十多年，研究顯示可將心冠狀動脈內支架再狹窄風險（ISR）降至5-10%或以下。

帶藥塗層支架技術不斷進步。與第一代帶藥塗層支架相比，新一代的支架的金屬更薄、附有更好的藥物和聚合物。好處是可進一步降低冠狀動脈內支架再狹窄（ISR）的風險，並縮短服食雙重抗血小板藥（DAPT）的時間。

諮詢醫生作出合適的支架選擇 

不少病人都很關心支架類型的選擇，我建議病人多些與醫生商討，醫生會就不同因素提供意見。例如冠心病患者血管阻塞或狹窄程度、病灶長度和位置、血管鈣化情况、病人年紀、有沒有其他病患、能否服用抗凝血藥物等等，需要作出全盤的分析，為病人作出合適的選擇。

植入支架後並不能完全消除冠心病風險。為了預防心臟病復發，病人需服用一種或雙重抗血小板藥 ，用以稀釋血液。此外，很多病人誤會支架愈放得多，復發機會可減低，其實不然。通波仔後，病人一定要做好血壓、血糖、血脂（三高）管理，戒掉煙酒，才能減低復發機會。

撰文：香港港安醫院—司徒拔道 駐院心臟科顧問醫生盧家業醫生