【醫學專欄】冬季長假腹痛個案增加成因可大可小急症科醫生和你拆解

出版: 2022-12-16 12:00

今年節日「檔期」非常緊湊，聖誕新年後，一月尾便是農曆新年。每逢冬天的長假日，不少病人因各式各樣的腹痛而入醫院看急診。腹痛成因眾多，可大可小，急症科及危重病學醫生的首要任務，就是為病人盡早查找腹痛源頭，及早醫治。

曾經有一位男性長者，腹部出現劇痛入急診中心，他當時發高燒，為他觸診，其痛楚集中於右下腹，再為他照超聲波和進一步檢查，原來他是急性盲腸炎，需要立即接受手術處理。其實，腹痛成因眾多，最常見是腸胃問題，冬天的長假期不少人佳節狂歡沒有注意飲食，「禍從口入」。但是，醫生必須細心查找腹痛根源，作出適當治療。

腹痛原因主要分為三類：

消化不良、便秘、胃酸倒流，或是進食了不潔的食物，導致食物中毒，亦有一些病人的腹痛由食物敏感引起。此外，有些病人出現腸阻塞，這是嚴重的情況，可導致腸壞死，需立即治療。

病毒性腸胃炎、消化性潰瘍、膽石或腎石導致的炎症、尿路感染引起的炎症，可能會導致器官疼痛。

女性月經時出現痙攣性腹痛、宮外孕或輸卵管炎。

另外，亦有些特殊情況導致腹痛，例如某些病人心臟病發時，亦會出現腹痛，也有些病人的腹痛源自致命的腹主動脈瘤或癌症，但病人不用過分擔心，大部分的腹痛都是短暫性的。不過，如果腹痛持續、嚴重、發熱、噁心、嘔吐、呼吸短促、大便、尿液或嘔吐物有血，便要及早求醫。

不同的疼痛位置與痛感

問診和觸診也非常重要，這是醫生查找痛楚來源的重要線索。醫生會按壓病人腹部不同的位置，找出疼痛來源。腹部內有多個器官，某個部位痛楚可能反映某些器官出現問題。例如上腹是食道、胃、肝臟、膽囊、膽管、脾臟、胰臟所在，上腹痛有可能是腸胃炎、胃潰瘍、膽囊炎，甚至有可能是肝癌、心肌梗塞。

中腹是腸臟，疼痛可能是腸炎；腰兩側是腎臟，腰痛可能是腎石問題。下腹內部是大腸、直腸、盲腸、膀胱、女性的子宮/卵巢，如果疼痛，可能是腸炎、盲腸炎、便秘、膀胱炎，或是疝（小腸氣）。女性則有可能是經痛、子宮/卵巢出現問題。此外，有些個案是腎石卡在尿道口，肚臍下方、靠近恥骨位置會劇烈疼痛。

醫生也會透過問診了解病人的疼痛，例如疼痛有沒有灼熱感、鈍痛還是尖銳的痛感？痙攣痛還是絞痛？局部痛還是全身痛楚？此外，醫生會留意病人疼痛的頻密程度，是持續的還是一陣一陣地痛？這些資料能幫助醫生找出腹痛的原因。如有需要，有可能需要進一步檢查，例如照X光、電腦掃描、超聲波、內窺鏡等。

撰文：香港港安醫院—司徒拔道駐院急症科及危重病學顧問醫生高曉輝