【蛋白尿】小便有泡代表有腎病？了解蛋白尿的4大成因
大家都知道大便的形狀和顏色可反映身體狀態，事實上小便也可反映不少健康的實際情況，其中最易忽略的症狀就是「蛋白尿」。所謂的「蛋白尿」就是指當腎臟功能受損後，不能正常過濾體內廢物，並令蛋白質從尿液流失，令尿液出現泡沫。那麼到底甚麼是蛋白尿呢？而蛋白尿的成因又是甚麼？本文將為各位一一解答。
什麼是蛋白尿？
健康的人每日從尿中排泄的蛋白大約是100-150毫克，是屬於正常的；如超過150毫克以上，就稱為蛋白尿。尿蛋白是尿液中出現過多微量蛋白物質，一般來說，健康的腎臟會吸收利用這些微量蛋白物質，但當腎功能有問題，這些微量蛋白質外流，會使尿液在排出人體後產生大量泡沫。
蛋白尿的發生可能只是一種暫時性的或良性的腎臟異常；若是出現嚴重且持續性的蛋白尿，患者就要小心提防，輕忽處理隨時會提高末期腎衰竭的風險，陷入洗腎苦況。
蛋白尿的成因是什麼？
一、暫時性蛋白尿
當病人有脫水、發燒、天氣太冷、激烈運動、服用止痛藥，或高熱、急性疾病、懷孕、血壓升高等情況下，即可能出現短暫性的蛋白尿。另外尿路感染如尿道炎、膀胱炎或腎盂腎炎，也會出現尿蛋白，只要感染受到控制，蛋白尿就會消失。
二、姿勢性蛋白尿
此與身體的姿勢改變有著密切關係。常在年輕人身上發現，一般在早上起床臥姿解尿時沒有蛋白尿，但經過長時間活動、走路、劇烈運動、站立後、或前屈，蛋白尿便會出現，然而當平躺後一段時間又會消失。
三、腎臟病變導致的蛋白尿
通常當腎小球或腎小管發生不可逆的破壞時，就會有持續性的蛋白尿。腎小球疾病是最常見的病理性蛋白尿的原因，可以是腎臟本身引起的（稱為原發性）腎小球疾病包括急性或慢性腎小球腎炎；
另外，由身體其他疾病所引起的（稱為繼發性）腎小球疾病，例如紅斑狼瘡、糖尿病、高血壓等。另外少數是腎小管疾病，乃由於蛋白在腎小管吸收不良所引起。
四、超負荷導致的蛋白尿
主要是在血癌或是某些惡性疾病產生過多較小的免疫蛋白，可穿過腎小球到達腎小管，且超過腎小管的最大吸收量而排出於尿中。
如何辨別良性或病理性的蛋白尿？
一般短暫性蛋白尿的泡泡大多在半小時內就會消失，只是我們通常在小便後，就直接沖掉，不會將尿液存放那麼久，所以不容易觀察到後續現象。另外，良性蛋白尿的泡泡較大，而病理性的蛋白尿，出現的泡泡也會較小顆，和打拂雞蛋出現的泡沫有些相似。
總結而言，病理性的蛋白尿有兩大個特性，一是不易消散，二是小泡泡。
醫生會如何診斷蛋白尿？
最快速方法是用試紙進行蛋白尿測試，醫生會以單次尿液（Spot Urine）作為篩查指標。需注意運動後留尿液樣本，可能令蛋白尿指數稍高。因為肌酸酐（creatinine）是肌肉中肌酸的分解物，同樣經腎臟排到尿液中。當白蛋白/肌酸酐比值（ACR）高於2.5mg/mmol (男) 或3.5mg/mmol(女)，就屬於蛋白尿過高。
假若蛋白尿情況嚴重，醫生會為病人進行24小時尿液樣本檢查，以了解蛋白尿的全日含量。一般24小時的尿蛋白含量超過3克已屬嚴重程度。嚴重蛋白尿會引致腎功能受損，除可引致腳腫及需要洗腎，也有機會影響腎臟造血功能，導致貧血。另外亦會導致大量有用蛋白質流失，例如流失幫助分解膽固醇的蛋白質，會令膽固醇超標，引發嚴重的膽固醇病。
若泡泡尿情況持續，或懷疑自己出現蛋白尿，宜及早檢查以釋除疑慮；蛋白尿若能早期介入治療，可以改善腎病的預後。
資料來源：Cleveland Clinic
製圖／文字：Health Concept