【醫學專欄】咬合時酸痛可能是牙裂問題 牙醫教你選擇治療方法

咬合時酸痛可能是牙裂問題

不少人都有啃骨頭的習慣,但稍一不留神,容易大力咬合骨頭後,可能令牙齒持續疼痛數日,甚至在飲用凍飲或熱飲時,開始出現麻痺感,但檢查後發現牙齒表面沒有蛀牙或發炎症狀,經X光檢查後發生一切正常,究竟是甚麼情況導致牙齒疼痛麻痺呢?答案很可能是你出現了牙裂 (Cracked Tooth) 情況!


牙裂初期症狀不明顯! X光檢查亦難以發覺

牙裂初期症狀不明顯

一般來說,牙裂初期症狀不明顯,患者難以靠肉眼發覺病情,因為人體的牙齒表面本來就有很多不同大小的紋狀,很多時裂痕都會藏在紋狀之中令人難以察覺,特別是曾經接受補牙治療的患者,牙齒紋狀會更為明顯,所以即使出現了裂痕,亦未必能及早察覺。除了有裂縫外,牙裂初期症狀亦包括輕微牙齒敏感或在咬合時出現酸痛感等,大多患者誤以為自己是單純的牙齒敏感,未有加意留神。即使患者主動求醫,甚至接受X光檢查,也不一定能看到牙齒的微小裂痕,故未能明確診斷出是否患有牙裂。


如何診斷是否有牙裂?

如何診斷是否有牙裂?

既然牙裂症狀既不明顯,亦難以靠X光檢查診斷,究竟醫生又可以如何為患者診斷出是否有牙裂情況呢?此時,我們需要的是「排除法」,醫生會透過患者症狀、X光檢查及臨床檢查,先排除其他可能的牙周疾病,並會詢問患者的臨床病歷,包括有關痛楚持續多久、有沒有咬牙磨牙習慣等等。

很多求診者誤以為X光 或者 3D CBCT可以拍攝出裂紋在哪裡,但其實不然。拍攝X光最主要的目的是排除可以引起牙痛的其他原因。

臨床文獻亦有記載檢查方法如 使用顯微鏡(microscope),裂紋染色(cracked dye),光纖透光(FOTI)等方法來檢查裂紋,但沒有一個很準確的方式可以百分百肯定裂紋所在 或者 其裂紋的範圍。

所以綜合上述眾多方法 和病人的病歷,在排除患者沒有患有其他牙齒牙周疾病後,以診斷出他是否患有牙裂情況。


牙裂治療方法 

牙裂治療方法

牙裂的治療方法往往取決於患者牙齒的受損程度及症狀,如果裂痕屬較淺層,即裂痕只停留在牙冠及牙肉位置上,未有伸延至牙根時,其實是可以過補牙/牙冠等方式,在裂痕位置補上填補物來修復及保護脆弱的牙齒。相反,如患者的牙齒裂痕屬較深層,例如已延伸到牙髓位置並已出現牙髓炎症狀,則需要接受杜牙根治療,再以牙冠包裹牙齒加以保護。最後一類的情況最為嚴重,患者的牙裂已延伸到牙根位置,此時已無法修復牙齒,醫生可能會建議患者拔牙,並接受植牙/牙橋治療填補已拔掉的牙齒。

不過,在此提醒大家,目前並沒有一個完美治療牙裂的方案,所有斷裂的牙齒其斷裂處是無法完全復原的,即使可以透過補牙/牙冠等方式修復,亦未能百分百確保可以維持情況不會再出現斷裂情況。根據美國牙髓牙科學會(American Association of Endodontics)發佈的指引, 病人如果選擇使用修補的方式去保留裂牙,該牙齒可能完成治療後都會繼續疼痛,最後都是需要拔除。


如何保養牙齒預防牙裂? 

如何保養牙齒預防牙裂?

最後,要有效預防牙裂問題便要由日常生活做起,盡量避免進食過硬的食物,包括花生、堅果類及骨頭等,以免因此出現斷裂情況。另外,如果有磨牙習慣人士,建議他們配戴牙膠睡覺,減少牙齒出現磨損。有部分患者可能有多過一隻牙齒出現裂痕,所以,就算他們不覺得自己有牙裂,醫生都會建議他們長期配戴牙膠睡覺,避免情況惡化。

Reference:

  1. Rivera EM, Walton RE. Cracking the cracked tooth code: Detection and treatment of various longitudinal tooth fractures. American Association of Endodontists. Colleagues for Excellence, Newsletter, Summer; 2008

撰文:全科牙科醫生陳澔賢 


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